八、腦室、硬(ying)膜外、硬(ying)膜下引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者(zhe)意識、瞳孔、生命(ming)體征(zheng)及頭tou痛、嘔(ou)吐(tu)等情況。

2.觀察引流管(guan)內液(ye)面有無波動，引流液(ye)的顏色、性狀(zhuang)、量。

3.觀(guan)察傷(shang)口敷(fu)料有無滲出。

（二）操作要點。

1.保持引(yin)流(liu)管(guan)通暢，標(biao)識(shi)清楚(chu)，防止引(yin)流(liu)裝置受壓(ya)、打折、扭曲(qu)。

2.腦(nao)室引流瓶(ping)（袋(dai)）入口處應高于外(wai)耳道10～15cm; 硬膜外(wai)、硬膜下引流管(guan)根(gen)據顱內壓情況置于床面或(huo)遵(zun)醫囑調(diao)整。

3.留置腦(nao)室(shi)引(yin)流(liu)管期間，保持患者平臥位，如要搖(yao)高床頭，需(xu)遵醫囑對應(ying)調整引(yin)流(liu)管高度。

4.適當限制患(huan)者頭部活動(dong)范圍，患(huan)者躁(zao)動(dong)時，可酌情予以約束。

5.記錄(lu)24h引流量(liang)。

6.定時更換(huan)引(yin)流(liu)裝置。

（三）指導要點。

1.告知患者及家屬(shu)置腦(nao)室、硬膜外、硬膜下引(yin)流管的意義。

2.告知患者及(ji)家屬留置腦(nao)室(shi)、硬膜外、硬膜下(xia)引(yin)流管(guan)期間安全防范(fan)措施，如(ru)：不(bu)能隨意(yi)移動引(yin)流袋(dai)位置，保持傷口(kou)敷料清潔，不(bu)可抓(zhua)撓傷口(kou)等。

（四）注意事項。

1.腦(nao)室引(yin)流管拔管前遵醫囑先(xian)夾閉(bi)引(yin)流管24～48h，觀察患者有(you)無頭tou痛、嘔吐等顱內高(gao)壓癥狀。

2.引(yin)流(liu)早期（1～2h）特別注意(yi)引(yin)流(liu)速(su)度，切忌引(yin)流(liu)過快、過多。

3.觀察(cha)腦(nao)室引(yin)流管(guan)波動情況(kuang)，注(zhu)意(yi)檢(jian)查(cha)管(guan)路(lu)是(shi)否堵(du)塞。

4.翻(fan)身時，避免(mian)引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓(ya)；搬運患者時將引流管夾閉(bi)、妥善固定。

5.硬(ying)膜(mo)外、硬(ying)膜(mo)下引流管放置高度應遵醫囑。

6.硬(ying)膜外、硬(ying)膜下引流(liu)液(ye)量及顏色突然改變時(shi)(shi)，及時(shi)(shi)通知醫生(sheng)給予處理。

注意事項2

（4）預防泌尿(niao)(niao)系統不必要每(mei)(mei)天行膀胱沖洗，需口擦洗二次(ci)，病情穩定早拔管(guan)(guan)嚴格(ge)執(zhi)行無菌操作， 每(mei)(mei)日更(geng)換(huan)尿(niao)(niao)袋，一(yi)次(ci)性使(shi)(shi)用J型導(dao)(dao)管(guan)(guan)，長期(qi)留管(guan)(guan)者每(mei)(mei)周更(geng)換(huan)導(dao)(dao)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)一(yi)次(ci)，留管(guan)(guan)期(qi)間鼓(gu)勵患(huan)者多飲水(shui)。（5）膀胱功能鍛煉： 每(mei)(mei)日夾管(guan)(guan)，每(mei)(mei)3－4h松管(guan)(guan)一(yi)次(ci)（用脫水(shui)藥例外）（6）預防出(chu)(chu)血(xue)(xue)滲(shen)尿(niao)(niao)：插入(ru)過淺，部(bu)分氣囊(nang)緊(jin)貼后(hou)易引起出(chu)(chu)血(xue)(xue)，所(suo)以上尿(niao)(niao)管(guan)(guan)見尿(niao)(niao)再(zai)進4－5cm后(hou)充氣或注水(shui)，然后(hou)將導(dao)(dao)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)向外輕拉至不動即可 ；此時(shi)使(shi)(shi)氣囊(nang)正好在內口，可有效預防出(chu)(chu)血(xue)(xue)或滲(shen)液