四(si)、經皮(pi)肝穿(chuan)刺置管引流術（PTCD）的護理

（一）評估(gu)和觀察要點(dian)。

1.評(ping)估生命體征(zheng)、腹部(bu)體征(zheng)及病情變化(hua)，包括情況，如皮膚(fu)、鞏(gong)膜(mo)顏色及大、小便顏色，肝功能(neng)恢復情況等。

2.觀察引(yin)流液(ye)的顏色、性質、量。

3.觀察PTCD引流管周圍(wei)皮膚(fu)及傷口敷(fu)料情況。

（二）操作要點。

1.妥善(shan)固定引流(liu)管，防止i脫出；對躁動不安(an)的患者，應(ying)有專人守(shou)護或適當約束。

2.引(yin)流袋位置(zhi)應低于(yu)切(qie)口平面(mian)。

3.保持引流(liu)通暢，避(bi)免打折成(cheng)角、扭曲。

4.準確(que)記錄(lu)24h引流量。

5.定時更換引流袋。

注意事項2

（4）預防泌尿系統不(bu)必(bi)要每(mei)天行(xing)膀胱沖洗，需口(kou)擦洗二次(ci)(ci)(ci)，病(bing)情穩定(ding)早拔管(guan)(guan)(guan)嚴格執行(xing)無(wu)菌操作， 每(mei)日更(geng)換尿袋，長(chang)期留(liu)管(guan)(guan)(guan)者每(mei)周更(geng)換導(dao)尿管(guan)(guan)(guan)一次(ci)(ci)(ci)，留(liu)管(guan)(guan)(guan)期間鼓勵患(huan)者多飲水。（5）膀胱功能鍛煉： 每(mei)日夾管(guan)(guan)(guan)，每(mei)3－4h松管(guan)(guan)(guan)一次(ci)(ci)(ci)（用脫(tuo)水藥例外(wai)(wai)）（6）預防出(chu)血(xue)滲(shen)尿：插入過淺，部(bu)分氣(qi)(qi)囊(nang)緊貼(tie)后易引起出(chu)血(xue)，所以上尿管(guan)(guan)(guan)見尿再進(jin)4－5cm后充(chong)氣(qi)(qi)或注水，負壓引流(liu)器，然后將導(dao)尿管(guan)(guan)(guan)向(xiang)外(wai)(wai)輕拉至不(bu)動即可 ；此時使氣(qi)(qi)囊(nang)正好在內口(kou)，可有效預防出(chu)血(xue)或滲(shen)液

（三）指導要點。

1.告知患者更換體位時防止(zhi)引流(liu)管脫出(chu)或(huo)受(shou)壓的(de)措施。

2.告知(zhi)患者出現(xian)腹(fu)fu痛(tong)、腹(fu)脹情況時，及時通知(zhi)醫護人員。

3.如患(huan)者(zhe)需(xu)帶PTCD引(yin)流(liu)管回家，指導(dao)其管路護理及自我監測(ce)方(fang)法。

4.根據患(huan)者病(bing)情(qing)，給(gei)予飲食指導。

（四）注意事項。

1.PTCD術后(hou)注意觀察有(you)無血性膽汁流出(chu)，術后(hou)1～2天(tian)膽汁呈混濁墨(mo)綠色，以后(hou)逐漸呈清黃色或(huo)黃綠色。若膽汁引流量(liang)突然減少，應檢查引流管是否脫出(chu)，通知醫生處理。

2.重度梗阻(zu)性的患(huan)者不能開腹(fu)手術或擇期手術時(shi)行(xing)(xing)PTCD術，將膽汁引出體外，減輕(qing)，改(gai)善肝i臟功能；膽管(guan)腫liu行(xing)(xing)PTCD術后(hou)需長期保留引流(liu)管(guan)，指導患(huan)者及家屬(shu)進行(xing)(xing)PTCD引流(liu)的自(zi)我(wo)管(guan)理。